وهي واحدة من اكثر انواع البكتريا المسببة للأمراض الانتهازية شيوعا في المستشفيات والمجتمع والتي تشمل الالتهاب الرئوي pneumonia والتهاب نقي العظم osteomyelitis والتهاب المفاصل septic arthritis وتجرثم الدم bacteremia والتهاب شغاف القلب endocarditis والخراجات abscesses والدمامل boils واصابات جلدية اخرى.

الامراضية

التسمم الغذائي

تنتج العنقوديات الذهبية العديد من الذيفانات المعوية A) enterotoxins وB وC وD) وهي المسببة للتسمم الغذائي بهذه البكتريا .كما ان أكثر من ثلث السلالات العائدة لهذه البكتريا منتجة لهذه الذيفانات المعوية والتي تكون مستقرة بوجود الحرارة heat stable وتستطيع ان تبقى حية اثناء الطبخ حيث انها تتحمل الغليان لمدة 30 دقيقة. كما انها مقاومة للانزيمات المحللة للبروتينات proteases في الامعاء.

ويصبح الطعام ملوثا بالبكتريا عند ملامسة الانسان له، ومن ثم تنمو هذه البكتريا وتنتج الذيفانات المعوية. كما ان البكتريا لا تصيب المريض عند هضمه للطعام الملوث ما ان تنتج هذه الذيفانات من قبل، مسببتاً اعراض تشمل التقيؤ والغثيان والاسهال (مائي غير دموي ويؤدي الى الجفاف) وآلام في البطن، كما ان الحمى غير ملاحظة هنا .وبسبب ان الذيفان فقط الذي يشترك في امراضيتها في هذه الحالة فلذلك الاعراض تظهر خلال ساعات والشفاء يكون خلال يوم واحد فقط .ولا يوصف العلاج بالمضادات الحيوية وذلك لان البكتريا لاتشترك بصورة مباشرة في احداث الاعراض وعلى اي حال قد تكون قد قتلت اثناء الطبخ.

ويعتبر الذيفان المعوي Enterotoxin مستضد فائق يؤدي الى انتاج السايتوكينات cytokines مما يؤدي ايضا الى تنشيط الخلايا التائية وارتشاح الخلايا العدلة مع فقدان الخلايا الحواجز الزغبية للامعاء الدقيقة. كما ان افراز متواسطات العملية الالتهابية ممكن ان يسبب تقيؤ مميز مرتبط بالتسمم الغذائي بالعنقوديات الذهبية.

الالتهاب المعوي القولوني Enterocolitis

اعراض هذا المرض مشابهه لاعراض التسمم الغذائي (اسهال مائي مع آلام في البطن) ولكنها تشمل ايضا الحمى، وينتج ايضا بسبب الذيفانات المعوية نوع A (enterotoxin A) وذيفان الكريات البيض leukotoxin ، وهذا بسبب علاج المرضى بمضادات حيوية واسعة الطيف مما يسمح للعنقوديات الذهبية (التي تصيب الجميع تقريبا) لأن تنمو في الامعاء بشكل تفضيلي عن بكتريا النبيت الطبيعي الاخرى، لذا يمكن التحري عن هذه البكتريا في عينات البراز.

متلازمة الصدمة السمية

تنتج متلازمة الصدمة السمية Toxic shock syndrome عن الاصابة بسلالات عائدة للعنقوديات الذهبية S. aureus منتجة لذيفان متلازمة الصدمة السمية toxic shock syndrome toxin (TSST) والذي قد يكون مرتبطا بالجروح حيث تتضاعف البكتريا فيه بشكل سريع. وبدء الاهتمام بها يتزايد خصوصا في عام 1980 بعدما شوهدت اصابة بالعنقوديات الذهبية المسببة لمتلازمة الصدمة السمية بعد استخدام حشوات قطنية tampons معينة (مثل تلك التي تستخدم في ايقاف نزيف الدورة الشهرية عند النساء). حيث وجد ان البكتريا قادرة على التضاعف بشكل سريع في هذه الحشوة ولكنها لا تنتشر وتبقى في المهبل vagina. مع ذلك فأن الذيفان يمكن ان ينتشر ويكون مسئولا عن الاعراض السريرية التي تحدث بعد ذلك والتي تشمل الحمى والطفح الدموي البقعي macular erythrematous rash وتقشر desquamation في جميع انحاء الجسم وتقيؤ واسهال.

 يعتبر ذيفان متلازمة الصدمة السمية مستضد فائق superantigen ينتج عنه تحفيز لانتاج السايتوكينات والتي تؤدي الى ارتشاح الاوعية الدموية وتسمم للخلايا، وصدمة ناتجة عن فرط حجم الدم hypervolemic shock مما يؤدي في النهاية الى الموت نتيجة للفشل الجهازي المتعدد. وفي بداية اكتشاف متلازمة الصدم السمية كان معدل الوفيات بها عالي ولكن الان انخفض الى حوالي 5%. كما يمكن ان يتكرر المرض ما لم تتم معالجة المريض بالمضادات الحيوية المناسبة.

وذيفان متلازمة الصدمة السمية مسئول عن اغلب اعراض الصدمة السمية المرتبطة بالحيض menstruation في حين ان الذيفان المعوي Enterotoxin B) B) يشترك في العديد من متلازمات الصدمة السمية الغير مرتبطة بالحيض.

متلازمة الجلد السمطي والقوباء الفقاعية

هنالك القليل من سلالات العنقوديات الذهبية المنتجة للذيفان المقشر B)و exfoliative toxins ( A  وذيفانات اخرى يمكن ان تسبب متلازمة الجلد السمطي scalded skin syndrome (مرض رايتر Ritter disease ،فقاع الوليد pemphigus neonatorum) والقوباء الفقاعية bullous impetigo عند الرضع والاطفال الصغار وبشكل نادر في الكبار. وهذه الذيفانات عبارة عن انزيمات هاضمة للبروتينات من نوع serine proteases تهضم بعض البروتينات الموجودة في الديزموسومات desmosomes وهي عبارة عن تراكيب تربط بين الخلايا الطلائية epithelial cells))، ومن هذه البروتينات التي هضم على سبيل المثال بروتين ديزوسومي يدعى ديزموجلين desmoglein الذي يربط بين خلايا طبقات البشرة الحبيبية stratum granulosum epidermis ويعتبر الذيفان المقشر مستضد فائق ويمكن ان تتولد إزاءه اجسام مضادة ممكن ان تؤدي الى معادلته في النهاية.

يمكن اعتبار القوباء الفقاعية شكل خفيف من الأمراض التي تسببها العنقوديات الذهبية وعادة يظهر في المواليد الجدد والاطفال الصغار. ويتميز بفقعات مترهلة كبيرة large flaccid bullae منسوبة الى سلالات العنقوديات الذهبية العائدة للتنميط العائلي من النوع الثاني phage group II)) والقادرة على انتاج الذيفانات المقشرة نوع A و B التي تفصل طبقات الجلد القرنية stratum corneum عن بقية البشرة، ويعتبر النموذج الأكثر شيوعا من المرض ما يمثل حوالي 10% من جميع حالات القوباء يختلف عن القوباء غير الفقاعية والذي تكبر فيه الحويصلات لتتحول الى فقاعات مترهلة قبل ان تتمزق. وفي بدايته يكون سطح الجلد المتعرض رطبا وذو حمرة يشبه الحروق الصغيرة ذا قشرة بنية فاتحة خفيفة وبعد ذلك يتطور، وعلى عكس حالة متلازمة الجلد السمطي scalded skin syndrome، فأنه يمكن عزل البكتريا وتنميتها من سائل الفقاعة وعندها تكون قد اختفت علامة نيكولسكي (Nikolsky's sign).

(الشكل 1) مرض القوباء الفقاعية

والشكل الاكثر شدة من المرض والذي تشترك فيه مساحة أكبر من الجلد تتسبب به نفس سلالات العنقوديات المعروفة بعنقوديات متلازمة الجلد السمطي staphylococcal scaled skin syndrome. ويصيب هذا المرض الاطفال الصغار ايضا. ويبدأ هذا المرض بالتهاب جلدي موضعي حمامي حول الفم local perioral erythema ومن ثم ينتشر الى كل انحاء الجسم ويتقدم بشكل اوسع مكونا فقاعات مترهلة والتي تتمزق مسببتاً تقشر الجلد الذي يشبه حروق واسعة النطاق من الدرجة الثالثة. كما اننا لا نستطيع ان نعزل وتنمي البكتريا من سوائل الفقاعات، وهذا يشير الى ان هذه الفقاعات قد سببها الذيفان وليس البكتريا نفسها .وقبل تكون الفقاعات فأن ضغط خفيف على البشرة الاعتيادية يمكن ان يفصلها من الطبقة القاعدية. ويمكن ان تزول بالحك عندما تضغط بحركة منزلقة، وهذا ما ندعوه بعلامة نيكولسكي (Nikolsky's sign).

(الشكل 2 ) تأثير سموم العنقوديات على الجلد

يمكن ان يظهر هذا المرض بشكل وبائي في دور حضانة الاطفال عندها يكون معروفا بمرض رايتر Ritter disease او فقاع الوليد pemphigus neonatorum . ومن الملاحظ اختفاء الحمى واعراض مهمة في الاشكال الأكثر موضعية من المرض، ولكنها موجودة بشكل دائم في المرضى المصابين بمتلازمة الجلد السمطي للعنقوديات. ان القوباء الفقاعية الموضعية محددة ذاتيا بسبب تكوين اجسام مضادة محيدة للذيفان، وهذا عادة ما يكون عليه الحال أيضا مع متلازمة الجلد السمطي للعنقوديات. مع ذلك فأن الاخير يحمل معدل وفيات كبير حتى 5% ناتج عن اصابات بكتيرية ثانوية عن طريق المناطق التي فقد فيها الجلد. ان متلازمة الجلد السمطي للعنقوديات Staphylococcal scalded skin syndrome نادرة في البالغين وعادة ما تكون مرتبطة بأمراض الكلى او حالات الكبح المناعي التي تحصل للجسم. وفي هذه الحالة فأن حالات الوفاة ترتفع لتصل لنصف عدد المرضى.