إعطاء التيروكسين

تعد المعالجة بالهرمون الدرقي بعد استئصال الدرق مهمة جداً وذلك للتعويض ولتثبيط TSH وتخفيف التحريض الهرموني لأي خلايا درقية سرطانية متبقية وبالتالي تقليل نسبة النكس الورمي وخاصة عند صغار السن وقد جرت العادة على إعطاء التيروكسين لمرضى السرطان الحليمي والجريبي للحفاظ على حالة السواء الدرقي والمحافظة على مستويات TSH في المصل 0.1 ميكرو وحدة /ل في الحالات منخفضة الخطورة وأقل من ذلك في الحالات مرتفعة الخطورة.

يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار موازنة احتمال النكس الورمي مع الأعراض غير المرغوب بها المرافقة لتثبيط TSH على المدى البعيد مثل نقص التمعدن العظمي والمشاكل القلبية الوعائية خاصة عند كبار السن .

معايرة الثايروغلوبولين

يجب معايرة الثايروغلوبولين والأضداد المضادة للثايروغلوبولين بعد الجراحة كل ستة أشهر أولاً ثم كل سنة عندما يكون المريض بحالة شفاء سريري . كما يجب إجراء تصوير العنق بالأمواج فوق الصوتية والطبقي المحوري أو الرنين للعنق والمنصف بحثاً عن آفات متبقية أو نكس وخصوصاً في الحالات مرتفعة الخطورة .

في الحالات الطبيعية يجب أن تكون مستويات الثايروغلوبولين بعد استئصال الدرق التام أقل من 2 نانوغرام/ مل عند المرضى الموضوعين على العلاج بالتيروكسين وأقل من 5 نانوغرام/مل عند المرضى بحالة قصور درقي

المعالجة باليود المشع

تبين أن المعالجة باليود المشع بعد العلاج الجراحي تنقص نسبة نكس الأورام وتحسن قليلاً في نسبة البقيا لذلك يوصى بها في معالجة وتدبير جميع المرضى وخصوصاً المرضى ذوي الخطورة العالية .

كذلك يعتبر المسح باليود المشع أكثر حساسية من صورة الصدر البسيطة أو التصوير المحوسب في تحري الانتقالات إلا أنه أقل حساسية من ارتفاع الثايروغلوبولين خاصة في سرطانات الدرق المتمايزة ما عدا سرطان خلايا هرتل حيث يقبط اليود المشع في %10-5 فقط . وحتى تتم الاستفادة من اليود المشع يجب إزالة جميع النسيج الدرقي عيانياً ليتمكن اليود المشع  من معالجة النقائل المجهرية حيث يقضي على %70 منها .

يجب إيقاف المعالجة بالتيروكسين لمدة ستة أسابيع قبل إعطاء جرعة اليود المشع واستبدال التيروكسين ب T3 (نصف عمره الحيوي يوم واحد مقابل أسبوع لـ T4 ) لتخفيف فترة قصور الدرق والذي يجب إيقافه لمدة اسبوعين للسماح لمستويات TSH بالارتفاع قبل المعالجة ومن الواجب أيضاً تناول حمية قليلة اليود خلال هذه الفترة.

إن وجود استقطاب لليود المشع في العنق على شكل بقعة حارة بعد المسح يشير إلى وجود نسيج درقي باقي يستوجب إعطاء جرعة علاجية من اليود 131 تتراوح بين 100-30 ميلي كوري في الحالات منخفضة الخطورة إلى 200 في الحالات مرتفعة الخطورة ويمكــن مـراقبـة الاستجابة عموماً بمعايرة مستويات الثايروغلوبولين في الدم في حالات سلبية الومضان .

يمكن اللجوء إلى تصوير العنق بالأمواج فوق الصوتية ، الرنين المغناطيسي ، أو FDG- PET إذا كان الومضان باليود المشع سلبياً وبقيت مستويات الثايروغلوبولين مرتفعة .

 التشعيع بالحزمة الخارجية والمعالجة الكيماوية

يستطب التشعيع موضعياً بالحزمة الخارجية من خارج الجسم للسيطرة على الأورام الغازية غير القابلة للاستئصال أو في الحالات الناكسة ولمعالجة النكس الموضعي والبعيد خاصة في العظام الهيكلية الداعمة حيث تفيد في إنقاص نسبة حدوث الكسور المرضية وتسيطر على الألم الناجم عن وجود النقائل فيها .

يستخدم الأدريامايسين أو التاكسول كعلاج كيماوي في حالات السرطان المنتشر مع نسبة نجاح ضئيلة عموماً