الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الحادية والخمسون

رجل نيجيري الأصل يبلغ من العمر إحدى وأربعون سنة حضر للمستشفى وهو يشتكي من ارتفاع في درجة حرارة منذ يوم مضى مع ارتعاد وألم في أحد جانبي الصدر pleuritic chest pain مع سعال مصحوب ببصاق أخضر اللون منقط بالدم مع العلم بأنه مصاب بداء الخلية المنجلية sickle cell trait.

بفحصه سريرياً تبين ان حالته الصحية غير جيدة وأنه بدأ يرتعد وحرارته بلغت 40 درجة  مئوية مع tender chest wall وازدياد معدل التنفس وظهور آفاق الهربس على الفم ومعدل النبض كان 120 نبضة في الدقيقة وضغط الدم بلغ 90/50 ملم زئبق (90/50 mm Hg) بإجراء فحص التسمع للصدر لوحظ bronchial breathing مع طقطقات شديدة في منطقة الفص الأيمن السفلي نتائج التحليل كانت كما في الجدول التالي.

الأسئلة :

1- ما تشخيصك المتوقع لهذه الحالة ؟ وكيف ستتم معالجة هذا المريض؟

2- ماهي العوامل التي ساعدت على حدوث الإصابة لهذا الشخص؟

وكيف يمكن منع تكرار حدوث الاصابة؟

الإجابة :

1- هذا الشخص مصاب التهاب الرئة الفصي lobar pneumonia نتيجة الإصابة بالنوع البكتيري Streptococcus pneumonia والعلاج الفعال لهذه الحالة هو تناول المضاد الحيوي Benzylpenicillin إلاأنه لوحظ في الأونة الاخيرة انتشار السلالات البكتيرية المقاومة لهذا المضاد الحيوي مما أدى لصعوبة علاج هذا المرض ومن هنا فإنه في حالات الإصابة بهذا المرض نتيجة الإصابة بالنوع البكتيري S. pneumonia فإن المريض من الممكن ان تتحسن حالته بتناول جرعة عالية من المضاد الحيوي Benzylpenicillin ، كما انه في جميع الإصابات الناتجة من هذا النوع البكتيري فإنه يمكن تناول المضاد الحيوي cefotaxim أو المضاد الحيوي ceftriaxone إلا أنه من الصعب علاج المريض الذي أظهر حساسية مفرطة للمضاد الحيوي penicillin إلا بالمضاد الحيوي chloramphenicol والمضادات الحيوية الجليكوبيبتدايتة glycopeptides antibiotics مثل المضاد الحيوي vancomycin والمضاد الحيوي teicoplanin كما يمكن تناول المضاد الحيوي erythromycin.

2- الأشخاص الذين يعانون من فقدان الطحال لوظيفته سيكونون أكثر عرضة للإصابة بالإلتهابات الرئوية الناتجة من  الإصابة بالنوع البكتيري S. pneumonia ، ولمنع الإصابة بهذا المرض فإنه يمكن تحصين الشخص بـ polysaccharide pneumococcal vaccine penicillin فمويا ً وبجرعة منخفضة مدى الحياة مع العلم بأن التحصين أكثر فاعلية في الأشخاص الذين لديهم الطحال سليم ومن هنا فإنه عندما يستلزم الأمر استنصال الطحال فإنه ينصح بالتحصين إن أمكن ذلك كما انه في حالة إصابة الشخص بداء الخلية المنجلية sickle cell disease فإنه ينصح بتناول المضاد الحيوي penicillin بجرعة منخفضة كعلاج وقائي قبل استنصال الطحال.