الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الثلاثون

سيدة تبلغ من العمر خمس وستون سنة أجريت لها عملية جراحية نتيجة لاصباتها بانسدادات diverticulitis ، وبينما هي في المستشفى كانت تتناول المضاد الحيوي cephalosporin لعلاج إصابة الصدر. بعد عدة أيام من بداية العلاج بهذا المضاد الحيوي ساءت حالة المريضة الصحية وبدأ تشعر بآلام حادة في البطن مع إسهال مدمي. تم إرسال عينة من براز المريضة للمعمل فكانت نتيجة التحليل المعملي كما في الشكل رقم 1.

الشكل رقم 1 : نتيجة عينة البراز

الأسئلة :

1- ما تشخيصك المقترح لهذه الحالة المرضية ؟

2- ما هو الاختبار الذي في الشكل رقم 1 ؟

3- كيف يتم انتقال هذا المرض؟

4- كيف يتم معالجة مثل هذا المريض؟

الإجابة :

1- في الحالات التي يتم فيها معرفة أن المريض كان يتناول المضاد الحيوي لفترات طويلة وتظهر عليها اعراض آلام حادة في البطن مع وجود دم في البراز يكون الاعتقاد الاول للتشخيص هو إصابة هذه المريضة بمرض التهاب غشاء القولون الكاذب pseudomembranous colitis (PMC) ويتم التأكد من هذا التشخيص باستعمال تقنية التنظير السيني stigmoidoscpy c  حيث ظهر لطخات مميزة على جدار القولون وقد تتواجد في بعض الأحيان هذه اللطخات في اماكن أبعد من المدى الذي يصل إليه المنظار ومن هنا فإن الحالات التي تعاني من قلة التبرز مع آلام في البطن غالباً ما تشخص الحالة على أنها إصابة بمرض الــ (PMC) ويتم التأكد من هذا التشخيص معملياً بالكشف عن الذيفان الخارجي exotoxin في عينة البراز.

2- يتم تعريض خلايا الــ monolayer لبراز المريض لملاحظة التأثير الممت cytopathic changes بعد انقضاء فترة الحضانة. الشكل رقم 1.30 يوضح هذا التأثير ومن الممكن عزل النوع البكتيري المسبب لهذا المرض clostridium difficile بتنمية عينة البراز في الوسط الغذائي الانتقائي المناسب. في حالات إصابة الأشخاص البالغين فإن معدل تواجد بهذا النوع البكتيري في عينة البراز يكون قليلاً جداً أما في حالات إصابة الأطفال فقد يصل إلى 35% وبدون ظهور اعراض.

3- ينتقل الكائن الدقيق الممرض في الوسط المحيط بالشخص المصاب، ومن الممكن عزل هذا الكائن الدقيق من الأرضيات والسرير ومن المعلوم أنه تم تسجيل عدة حالات انتقال العدوى في المستشفيات كما يجب ان يتم عزل المريض المصاب بهذه البكتيريا ، إن الكشف عن الذيفانات يفيد في تشخيص المرض. قد يظهر مرض الــ PMC بعدة عدة أسابيع من انتهاء تناول هذه المضادات الحيوية .

4- يجب التوقف مباشرة عن تناول المضادات الحيوية إذا ما تم تشخيص الحالة على انها (PMC) فيجب إعطاء المريض المضاد الحيوي vancomycin أو المضاد الحيوي metronidazole لمدة 14 يوم. إن حدوث الانتكاسة أمر شائع وقد يحتاج الأمر لاطالة فترة العلاج . وكعلاج بديل يتم استعمال المركبة cholestyramine الذي يقوم الارتباط بالذيفان أو بتناول الخميرة Saccharomyces boulardis للمحافظة على الفلورا الطبيعية للفم.