الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الثالثة والعشرون

مهندس مدني كان في رحلة سفر للهند ، بعد عودته مباشرة أصيب بإسهال مائي حاد وبعد 24  ساعة أصيب بالتجفاف نتيجة للإسهال . تم زراعة عينة البراز على الوسط الغذائي Thiosulphate citrate bile salt agar (TCBS) فأظهرت النمو كما في الشكل رقم 1 .

شكل رقم 1.23 المزرعة البكتيرية

الأسئلة :

1- ما تشخيصك المتوقع لهذه الحالة ؟ وكيف يمكنك التأكد من هذا التشخيص ؟

2- ما هي ميكانيكية إحداث المرض؟

3- ما هي الاحتياطات الصحية الواجب اتخاذها؟

الإجابة :

1- التشخيص المتوقع لهذه الحالة هي إصابة المريض بمرض الكوليرا "الهيضة" (Cholera)..

التجفاف السريع الذي أصيب به المريض سببه فقدان كمية كبيرة جداً من السوائل والإلكترولايتات (electrolytes) كنتيجة للإسهال ويكون لون البراز شيبه بماء الأرز، ويتم زراعة العينة في الوسط الغذائي التفريقي (TCBS) حيث تتكون مستعمرات صفراء اللون تدل على وجود النوع البكتيري Vibrio cholerae ويتم التأكد من هذا التعريف بإجراء الاختبارات الكيموحيوية وكذلك الاختبارات المصلية . يوجد عدة أنواع مختلفة من الجنس البكتيري Vibrio  وهي تتواجد بصورة طبيعية في مياه البحار والأنهار بحيث تسبب إصابات سطحية للجلد نتيجة الاستحمام بمياه ملوثة بهذه البكتيريا، وقد تحدث إصابات معد ـت معوية نتيجة تناول الأصداف الملوثة بالنوع البكتيري V. paraheamolyticus اما النوع البكتيري V. cholerae فهي تسبب مرض الكوليرا.

2- يتكون ذيفان الجنس البكتيري Vibrio Spp من عدة مركبات بروتينية بها 5 وحيدات تساهم في التحام الذيفان بالمستقبل المتواجد على الخلايا المعد ـت معوية وتساهم في دخول الجزء الفعال لهذا الذيفان ليصل إلى سيتوبلازم الخلية حيث يؤثر على البروتين المنظم لإنزيم adeny1 cyclase والذي يتواجد في غشاء الخلايا الظهارية المعد ـت معوي مما يؤدي لزيادة معدل الـ (CAMP) في الخلية فينتج عنه فقدان كميات كبيرة من السوائل والإلكترولايتات من القناة الهضمية تحديداً الأمعاء.

3- ينتشر مرض الكوليرا نتيجة عدم الاهتمام بتصريف مياه الصرف الصحي، في حالة هذا المريض فإنه يجب ان يتم عزله مع إعطائه سوائل لمنع حدوث التجفاف مع إعطائه المضاد الحيوي tetracycline مع ضرورة إبلاغ السلطات المختصة في الأمراض السارية.

من الممكن إعطاء تطعيم للأشخاص المسافرين إلى المناطق الموبوءة بمرض الكوليرا مع أن الوقاية لا تستمر لفترات طويلة وغير فعالة بصورة كافية (حوالي 50%).