الحالات المرضية البكتيرية : الحالة التاسعة عشر 

خلال عملية استبدال الحوض تم اخذ عينة من هواء غرفة العمليات كما في الشكل رقم 1 ، كانت النتيجة أن عدد البكتيريا حوالي 150 مستعمرة بكتيرية لكل متر مكعب من هواء الغرفة. تم صبغ المستعمرات البكتيرية المعزولة باستعمال صبغة جرام كما في الشكل رقم 2، كما تم إجراء اختبار التجلط coagulase test فكان كما في الشكل رقم 3.

الشكل رقم 1 المزرعة البكتيرية

الشكل رقم 2 : الفحص المجهري

الشكل رقم 3.19 : نتيجة اختبار التجلط

الأسئلة :

1- ما تعريفك للكائن الدقيق المعزول ؟

2- ما مصدر هذا الكائن الدقيق ؟

3- هل عدد المستعمرات البكتيرية الذي تم عزلها من غرفة العمليات لهذا النوع من العمليات الجراحية كبير ؟ وكيف يمكن التقليل من ذلك العدد ؟

الإجابة :

1- الكائن الدقيق المعزول عبارة عن الجنس البكتيري Staphylococcus Spp السالب لإختبار التجلط (CNS) حيث أن شريحة صبغة جرام أظهرت وجود خلايا بكتيرية كروي الشكل موجبة لهذه الصبغة وتتواجد على هيئة عناقيد وبإجراء اختبار التجلط لم يتم تكون تكتل للبلازما على الشريحة ، ويتم التأكد من هذا التعريف باستعمال الاختبارات الكيموحيوية . بدون هذه الاختبارات  لا يمكن التفريق بين الجنس البكتيري Staphylococcus Spp والجنس البكتيري Micrococcus Spp والتي هي أيضاً جراثيم بكتيرية كروية الشكل وموجبة لصبغة جرام. هناك عدة انواع من البكتيريا   epidermidis(CNS) أما النوع البكتيري Staphylococcus saprophyticus فهو المسبب الرئيسي لإلتهاب الجهاز البولي في الإناث ، كما نجد أن النوع البكتيري S. lugdenensis المسبب الرئيسي للإصابات الجلدية. والتهاب بطانة القلب أما النوع البكتيري S. epidermidis فهو المسبب لإلتهاب بطانة القلب والصمام والتهاب الجهاز البولي في الأشخاص المستعملين للقسطرة، والتهاب الصفاق Peritonitis في الأشخاص الذين يقومون بعمليات الغسيل المزمن وتجرثم الدم septicemia الناتج من إدخال أداة غريبة عن جسم المريض، وكذلك مسئولة عن إصابة orthopaedic prostheses في الأشخاص الذي ستجرى لهم عملية استبدال للحوض.

2- يعتبر الأشخاص المتواجدين داخل غرفة العمليات المصدر الاساسي لهذا الكائن الدقيق حيث أن كل شخص يمكن أن ينشر ما مقداره 10³ من البكتيريا لكل دقيقة، وهذه البكتيريا عادة ما تكون متواجدة على الجلد وتنتشر في الجو أثناء الحركة او عند احتكاك الجلد بالملابس ، ونجد أن الاناث أكثر من الرجال في نشر هذه البكتيريا وذلك نتيجة لطبيعة ملابسهن ، هناك بعض الأشخاص يحملون عدداً كبيراً جداً من هذه البكتيريا ويتم تسميتهم بالمنثيرين للبكتيريا dispersers.

3- يعتمد عدد البكتيريا المتواجدة في جو الغرفة على عدة عوامل منها: عدد الأشخاص المتواجدين في الغرفة ، معدل الحركة في الغرفة ، ومدى تواجد الأشخاص المنثيرين لهذه البكتيريا. والمتعارف عليه في غرف العمليات هو تجديد الهواء بمقدار 20 مرة في الساعة ومن هنا فإن عدد البكتيريا 150 يعتبر في الحدود المسموح بها، كما يعتمد العدد المسموح به على نوع العملية الجراحية المراد إجرائها للمريض . في غرف العمليات الخاصة بقسم العظام حيث يتم تركيب اجزاء بديلة للمرضى فإن العدد الذي تم تحديده (150 مستعمرة بكتيرية) يعتبر عال جداً ومن الممكن أن يتعرض المريض للإصابة بالتهابات جراء تواجد هذا العدد من البكتيريا وحيث أنه في غرف عمليات استبدال الحوض يجب أن لا يزيد عدد البكتيريا في جو الغرفة عن 10 مستعمرات بكتيرية لكل متر مكعب وللوصول لهذا العدد من البكتيريا فإنه يجب تحديد عدد الأشخاص المسموح لهم بدخول غرفة العمليات واستعمال انظمة تجديد الهواء تحتوي على مصافي وأن يتم تجديد هواء الغرفة 200 مرة في الساعة مع مراعاة أن يرتدي الطاقم الطبي الملابس المانعة لتسرب البكتيريا من الجلد.