تحليل الدم او صورة دم كاملة Complete Blood Count

سي بي سي اختصاراً (Complete Blood Count) C .B .C وترجمته تعني (عد الدم الكامل يعطينا صورة كاملة للدم ومكوناته . يعني هذا التحليل يشمل قياس مكونات الدم التي تشمل :

- Erythrocytes او R .B .C تعني كرات الدم الحمراء .

- W .B .C أو Leukocytes تعني كرات الدم البيضاء .

- Platelets تعني الصفائح الدموية .

- Hgb أو Hb تعني الهيموجلوبين .

طبعا توجد مصطلحات اخرى في هذا التحليل سوف نذكرها فيما بعد . . .

هذا التحليل نستفيد منه في معرفة حالة دم المريض من فقر الدم . . نزيف . . عدوى او حساسية مثلا حسب ارتفاع كل مكون من مكونات الدم او انخفاضه . .

يستخدم كتشخيص مبدئي للطبيب وعلى أساسه يطلب الطبيب تحاليل أخرى .

كيف يتم اخذ العينة ؟

يقوم اخصائي التحاليل بأخذ عينة دم للقيام بتحليل صورة الدم الكاملة عن طريق سرنجة يتم إدخالها في الوريد الموجودة بالذراع عادة ، وذلك بعد تنظيف مكان إدخال السرنجة جيداً بواسطة قطعة من القطن والكحول .

أولاً : عدد خلايا الدم الحمراء (RBCs) Red blood cells count

تم يتم تغطية مكان سحب العينة ، ويتم بعد ذلك تحضير العينة للفحص وتظهر نتيجة التحليل عادة بعد بضع ساعات او في اليوم التالي مباشرة ، وفي حالات الطوارئ تهر النتيجة بعد دقائق قليلة .

الطريقة العملية لسحب عينة الدم (بالتفصيل)

1. وضع يد المريض في مكان مريح وفردها بحيث يكون وجه اليد للأعلى .

2. ربط التورنيكيت (رباط ضاغط) بقوة كافية فوق الكوع بمسافة اصبعين تقريباً أي بين الكوع والعضلة حتى يتضح الوريد (اقصى مدة لربط التورنيكيت من دقيقة الى دقيقتين حتى لا تمنع الدم الى طرف الذراع والأصابع) .

3. يتم اختيار الوريد بعناية بتجنب الاماكن المحروقة والمجروحة ان وجدت .

4. يحدد مكان الوريد بالنظر واللمس معاً .

5. نطلب من المريض ان يقوم بإغلاق قبضة يده بقوة لإبراز الأوردة .

6. اذا كان من الصعوبة ايجاد الوريد نقوم بعملية تدليل اليد من الرسغ الى الكوع مما يدفع الدم الى الوريد .

7. تنظيف مكان الوريد بالمسحة الطبية المحتوية على الكحول ومسحها بقطنة حتى تجف .

8. عدم لمس مكان الوريد بعد التنظيف .

9. فرد مكان الوريد بإصبع اليد اليسرى .

10. وضع أحد الاصابع قبل مكان الوريد .

11. إنزال سن الإبرة باليد اليمنى فوق إصبع اليد اليسرى حتى تأخذ الحقنة زاوية ميل 45 درجة .

12. إدخال السن برفق وبسرعة وسحب مقبض الحقنة برفق .

13. عند انتهاء عملية سحب الدم يتم فك التورنيكيت (الرباط) وفتح قبضة يد المريض .

14. إخراج سن الإبرة ووضع قطعة من القطن مكانها والضغط عليها بالإصبع .

15. يتم تفريغ الدم الموجودة في الحقنة في الأنابيب المستخدمة للتحاليل المطلوبة .

16. كتابة بيانات المريض على الأنابيب .

17. وضع لاصقة طبية على مكان سحب العينة في ذراع المريض .

نتيجة التحليل

ويشتمل التحليل ( complete blood count) على الآتي :

Hemoglobin (Hb)

Hematocrit (Hct)

Total white blood cells (WBCs)

Total red blood cells (RBCs)

Mean cell volume (MCV)

Platelet count

وفي هذا التحليل نرى كم كرة حمراء موجودة في المليميتر المكعب في الدم كله وتكون النسبة الطبيعية لها في الوجل من 4 .3 مليون الى 5 .9 مليون خلية أما في النساء فتكون من 3 .5 مليون الى 5 .0 مليون خلية .

أسباب الزيادة في عدد خلايا الدم الحمراء :

- التدخين .

- نقص الأكسجين .

- الجفاف الشديد مثل حالات الإسهال الشديد .

- أمراض القلب الخلقية .

- تليف الرئتين .

- أمراض الكلى .

- وجود بعض أنواع الهيموجلوبين غير الطبيعي .

- حمى البحر الأبيض المتوسط .

أسباب النقص في عدد خلايا الدم الحمراء :

- النزيف الحاد .

- نقص الحديد .

- نقص حمض الفوليك وفيتامين ب 12 .

- فشل النخاع العظمى في حالات العلاج الاشعاعي والسرطانات والعدوى الشديدة .

- مرض سرطان الدم (اللوكيميا) .

ثانياً : الهيماتوكريت (Hct or PCV) Hematocrit

هي عبارة عن نسبة خلايا الدم الحمراء في عينة الدم وهي تكون غالباً 3 أضعاف قيمة Hb (Haemoglobin) وتكون في الرجل من 42% الى 52% وأحياناً تكتب (42 .0 الى 0.52) أما في النساء فنسبته الطبيعية تكون 37% الى 47% او تكتب (0.37 الى 0.47) .

ما هي الاستفادة من هذا التحليل ؟

في حالة انخفاض وهذا يحدث في حالات :

- الأنيميا .

- النزيف .

- فشل النخاع العظمى .

- الغسيل الكلوي .

- سرطان الدم .

- سوء التغذية .

- الروماتيزم .

- أو في حالة فقدان الدم الشديدة او في حالة overhydration وهذه معناها ان كمية السوائل التي يأخذها الجسم أكثر بكثير من كمية السوائل التي يفقدها وفي هذه الحالة تكون أساساً الاوعية الدموية ممتلئة وبالتالي هذه السوائل الزيادة سوف تتسرب من الأوعية الدموية وتذهب بين الخلايا ويحدث edema .

وفي هذه الحالة لازم نحدد سبب overhydration :

- سواء أكان heart failure في هذه الحالة يكون القلب غير قادر على ضخ الدم الذي يأتي اليه ، يفضل عمل تحاليل اخرى للتأكد سوف تشرح فيما بعد .

- أو كان kidney disorders في هذه الحالة تكون الكلى غير قادرة على التخلص من السوائل .

يتم عمل وظائف للكليتين للتأكد (سوف تشرح فيما بعد) ويفضل أيضاً عمل أشعة أو قد يكون الجسم يفرز كميات كبيرة من anti diuretic hormone وهذا الهرمون يعطي اشارة للكلى انها لا تتخلص من السوائل يعني يعمل احتباس ويحدث افراز زيادة لهذا الهرمون من الجسم عند وجود التهاب رنوي أو strokeأو ان المريض يستعمل أدوية مثلcarbamazepine ,sertraline ,NSAIDs

← متى اطلب صورة دم او أرشد المريض لعمل تحليل صورة دم او لعمل Hct :

 عندما توجد الاعراض الآتية :

- أديما في القدمين (أيضاً يفضل عمل تحاليل للكليتين) او في أسفل الظهر .

- عندما يكون هناك صعوبة في التنفس (لان هناك كمية من السوائل تختزن في الرئيتين) ويكون المريض غير قادر على التقاط نفسه خصوصاً عنما يستلقي على الارض (لان السوائل المتزنة في القدمين تتحرك لأعلى الى البطن ثم الرئتين وبالتالي لا يستطيع المريض أن يلتقط نفسه) هنا يجب عمل أشعة على الرئتين (تضخم) .

العلاج : يكون باستعمال مدرات البول (diuretics) وعلى رأسهم thiazide وهذا لتقليل كمية المياه ثم التعرف على السبب وعلاجه حسب الحالات التي تم ذكرها .

في حالة زيادة Hct هذا يكون ناتج عن :

- Dehydration

- أو Polycythemia و هي معناها زيادة كرات الدم الحمراء عن الحجم الطبيعي وفي هذه الحالة bone marrow يخلق كرات الدم بأستمرار مما يؤدي الى زيادتها وبالتالي زيادة حجم الطحال لأنه المسؤول عن التخلص من هذه الكرات الزيادة والتالي لكي يكيف الطحال نفسه مع هذا الوضع حجمه يزيد وكمان الكبد حجمه يزيد وطبعاً لما الطحال يزيد حجمه يملأ منطقة البطن وبالتالي المريض يشعر دائماً انه عنده انتفاخات وان بطنه مليانه والحالة هذه ينتج عنها صداع باستمرار ، دوخة ، عدم اتزان في السمع ، دوخة دوار وغالباً ما يكون الضغط مرتفع ، غثيان ، قيء ، زنة في سبب آخر يسبب له هرش) ، طبعاً والمصيبة الكبرى انه قد يحدث جلطات في اليد والقدم ومن ثم القلب وهكذا ، هذه الحالة تحدث لشخصين كل مائة الف شخص .

ملحوظة : في حالة عدم علاج هذه الحالة نصف المصابين بها يموتوا في خلال سنتين وفي حالة العلاج ممكن يعيش من 15 الى 20 سنة .

العلاج :

يكون بطريقة تشبه طريقة التبرع بالدم (يتم سحب هذا الدم الزائد كل فترة ممكن تصل الى عدة شهور) الى ان يصل Hct الى النسبة الطبيعية وطبعاً ممكن نأخذ الأسبرين علشان الجلطات وهذا سوف يساعد على وقف الشعور بحرارة او حرقان (أكلان) اليد والقدم ، بالإضافة الى بعض الأدوية الاخرى مثل الانترفيرون .

ولذلك عنما توجد هذه الاعراض يجب ان ترشد المريض انه يعمل تحليل Hct ، وطبعاً يكون من الطبيعي ان RBCs أو Hb تكون مرتفعة .

ثالثاً : نسبة الهيموجلوبين (Hb) Hemoglobin

وهو ما يعني الهيموجلوبين وهو يكون بداخل كرات الدم الحمراء وهو يتكون من بروتين وحديد (haem+ glubin) وطبعاً من المعروف ان كرات الدم الحمراء تتكسر كل 120 يوم وبالتالي سوف يحدث تكسير للهيموجلوبين مما ينتج عنه افراز الحديد في الدم ويأتي بروتين اسمه ترانسفيرين ويبدأ يجمع هذا الحديد الناتج ويوصله الى bone marrow لكى يصنع هيموجلوبين من جديد لكن بروتين الترانسفيرين يجمع الحديد كله و يبقى جزء من الحديد في الدم و هذا الجزء بدخل في تركيب البيليروبين الذي يفرز مع الصفراء وهو المسئول عن اللون البني المصفر للبراز .

‏وظيفة الهيموجلوبين : هي نقل الاوكسجين من الرئتين الي جميع انحاء الجسم

‏ما هي النسبة الطبيعية للهيموجلوبين ؟ :

‏- في الرجل تكون من 14 الي 18 ‏g/dL (جرام لكل ديسيلتر )

‏- اما النساء فتكون 12 الي 16 g/dL (جرام لكل ديسيلتر)

‏- في الاطفال من 11 الي 16 g/dL (جرام لكل ديسيلتر)

‏في حالة نقص Hb هذا يعطي indication اشارة لوجود انيميا وتكون غالبا ناتجة عن نقص الحديد لأنه ‏توجد حالات اخري يكون فيها الحديد موجود بنسب جيدة ولكن الجسم غير قادر على امتصاصه وطبعا هناك ‏تحاليل تحدد لنا نوع النقص بالضبط هل هو حديد او غيره ولكن فيما بعد و لذلك لا يتم الحكم من خلال هذا التحليل على أن الأنيميا ناتجة عن نقص حديد .

في حالة زيادة Hb : ‏تم ذكر هذه الحالة بالتفصيل وهي التي ينتج عنها زيادة ايضا في Hct .

رابعاً : متوسط حجم الخلايا (MCV) Mean cell volume

هو عبارة عن متوسط حجم خلايا الدم الحمراء ، وهو عبارة عن نسبة الى النسبة الطبيعية هي من 80 الى 110 .

في حالة انخفاض MCV مؤشر الى ان microcytic ___ RBCs مثلما يحدث في حالة نقص الحديد اما في حالة زيادة MCV مؤشر الى ان macrocytic ___ RBCs مثلما يحدث في حالة نقص فيتامين وحمض الفوليك .

ملحوظة : هذا التحليل أكثر تخصص من حيث أنه يدل على نوع الأنيميا كما ذكرنا سابقاً .

أما في حالة نقص الحديد فيتم العلاج بأملاح الحديد :

1- عن طريق الفم مثل :

Ferrous sulfate- ferrous fumarate -ferrous gluconale

ولا يستخدم ferric في علاج الانيميا لأنه ضعيف جداً الامتصاص فهو أضعف بكثير من ferrous كما ان ferrous يتم امتصاص 25% منه كما ان احتياج الحديد اليومي لعلاج الانيميا من 50 الى 100 مليجرام يومياً (ما يتم امتصاصه) لذلك نحن نحتاج 200 الى 400 مليجرام حديد يومياً (يتم امتصاص 25 % فقط) كما انه يتم علاج الانيميا الى ان نصل الى نسبة الهيموجلوبين الطبيعية ومن الضروري استمرار العلاج لفترة لا تقل عن 3 الى 6 شهور بعد الوصول الى النسبة الطبيعية لكي نعالج ايضا نقص الحديد المخزن وبالتالي تقليل عودة الانيميا مرة اخرى اخذين في الاعتبار ان الحديد بسبب مشاكل كثيرة على GIT ولكن من المشهور انه يسبب امساك واقل املاح الحديد اثارا جانبية هو SULFATE على هيئة ferrous sulfate وايضا اقوي مفعول هو ferrous sulfate كأعلى امتصاص .

ملحوظة : ايضا الكبسولات التي على هيئة sustained release ليس لها أي فايدة ولا تقدم أي شيء وينتج عنها نقص الحديد المستخدم ولكنها أقل في الاثار الجانبية ولكن بدون فائدة .

2- عن طريق الحقن :

ولا تلجأ للحقن الا اذا لم تجدي الحبوب نفعا ويوجد لدينا نوعين :

iron dextran و sodium ferric gluconate complex in sucrose 

ولكن يفضل استخدام sodium ferric gluconateعن  dextran حيث انه أقل حدوثاً للـــ anaphylactic reaction كما أنه أكثر أماناً وأقل حدوثاً للأثار الجانبية .

أما في حالة نقص فيتامين أحد اسباب حدوث الـ megaloblastic anemia يتم تعويض الجسم بـ فيتامين B12 على هيئة حقن حيث أن الإنسان يستطيع تخزين الى 2 mcg يومياً من فيتامين B12 كما انه يتم تخزين الزائد عن حاجة الجسم في الكبد حيث يستطيع تخزين من 3000 الى 5000 Mmcg من فيتامين B12 لذلك الأنسان الطبيعي يحتاج الى خمس سنين على الأقل لحدوث هذا النقص حتى ينفذ المخزون الكلي من الكبد وهذا أكثر حدوثاً في مريض الكبد او في الإنسان النباتي (الذي لا يأكل اللحمة ولا البيض) .

ملحوظة : يوجد فيتامين B12 على هيئة cyanocobalamin و hydroxocobalamin ولكن يفضل الاخير وذلك لقوة ارتباطه بالبلازما وبالتالي طول مفعوله في البلازما ، الجرعة تتم بأعطاء من 100 الى 1000 meg من فيتامين B 12 يوم بعد يوم لمدة 1-2 اسبوع لكي تعويض المخزون (يعني هذا سيكون بمثابة جرعة لتعويض المخزون الذي نفذ) ثم 100 الى 1000 meg شهرياً .

أما في حالة نقص acid folicوأيضا هذا ينتج عنه megaloblastic anemia والمرأة الحامل هي أكثر عرضه لهذه الأنيميا حيث احتياجتها اليومية تزيد من الفوليك اسيد تصل الى 300 الى 400 يومياً وان الكبد يستطيع ان يخزن من 5 الى 20 mg من حمض الفوليك لذلك تنتج megaloblastic anemia من بعد توقف الانسان عن تناول الفوليك أسيد من فترة شهر الى 6 شهور .

هناك عوامل اخرى تؤدي الى نقص حمض الفوليك كأستعمال أدوية مثل methotrexate أو trimethoprim ولكن الاخير تأثيره ضعيف جداً على حمض الفوليك وأيضاً renal dialysis ممكن يؤدي الى نقص كل من الفوليك أسيد وفيتامين 12 B نتيجة التخلص منهم في هذه العملية .

خامساً : (MCHbc) Mean cell hemoglobin concentration

النسبة الطبيعية للــ MCHbC من 31 الى 37

hypochromia (pale RBCs resulting from decreased Hb)

مثلما يحدث في حالة نقص الحديد

سادساً : The Reticulocyte Count

وهذا يقيس كرات الدم الغير ناضجة provides a measure of immature RBCs

والخلايا الغير ناضجة هذه تسمى reticulocyte وبالتالي هذا الاختبار يعرفني مقدار كرات الدم الحمراء الغير ناضجة التي ينتجها bone marrow

النسبة الطبيعية للـ reticulocyte من 0.1 الى 2.4 % من total RBCs ،

في حالة زيادة reticulocyte هذا يحدث في حالة فقدان الدم الشديد او hemolytic anemia أو في حالة نقص الشديد لكل من الفوليك اسيد وفيتامين ب 12 والحديد .

أما في حالة نقصان reticulocyte غالباً يكون بسبب a drug inducid aplastic anemia

سابعاً : Erythrocyte Sedimentation Rate (ESR)

ثامناً : العدد الكلي لخلايا الدم البيضاء White blood cells =WBCs

او تسمى leukocytes وتعتبر خلايا الدم البيضاء جزء من الجهاز المناعي للجسم حيث تساعد الجسم في مواجهة اي عدوى سواء بكتيرية أو فيروسية او فطريات ، لذلك يزداد عددها في تلك الحالات ويترواح المعدل الطبيعي من 4000 الى 11000 كرة دم بيضاء في المليميتر المكعب من الدم .

اسباب الزيادة في عدد خلايا الدم البيضاء :

- أثناء الحمل والولادة (وتعتبر زيادة فسيولوجية طبيعية) .

- العدوى بالميكروبات مثل التهاب اللوزتين .

- العدوى بالفيروسات .

- الإصابة بالطفيليات .

- أمراض الحساسية الجلدية .

- التهاب الزائدة الدودية .

- التهاب حوض الكلى .

- مرض الدرن (السل) .

- الأورام السرطانية وسرطان الدم (اللوكيميا) .

في حالة زيادة كرات الدم البيضاء عن 11 ألف نسميها leukocytes - ولما تزيد كرات الدم البيضاء هذا يعطي اشارة انه في الغالب يوجد عدوى كما أن leukemia و tissue necrosis وتناول الكورتيزون يجعل ايضا كرات الدم البيضاء مرتفعة . ولكن في الغالب عندما ترتفع كرات الدم البيضاء هذا يدل على أنه يوجد عدوى بكتيرية (systemic) .

نبذة مختصرة عن مرض - leukemia أو ما يطلق عليه سرطان الدم اولا نحن نعرف أن خلايا الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية تتكون من نخاع العظام (bone marrow) من خلايا اسمها stem cell والطبيعي انه يتم تكوين هذه الخلايا لفترة معينة ثم تكبر هذه الخلايا ويقوم الطحال بالتخلص من هذه الخلايا وبعد ذلك يعمل نخاع العظام على انتاج خلايا اخرى مكانها وهذا هو الطبيعي لكن في حالة leukemia ماذا يحدث ؟؟؟ ما يحدث هو ان خلايا الدم البيضاء التي تحولت الى وتبدأ في التكاثر وتمر في الدم من الخلايا العادية السليمة ولكن هذه الخلايا بلا فائدة يعني لا تستطيع أن تحمي الجسم (ليست كمثل كرات الدم البيضاء العادية) بل وأيضاً هذه الخلايا لا تكبر ولا تموت وبالتالي تزيد في عددها وتبدأ في أن تحل مكان الخلايا الأخرى من الصفائح الدموية أو كرات الدم بمعنى الجسم يفقد قدرته عرى مقاومة الامراض بالإضافة الى ان كرات الدم البيضاء هذه (leukemia) تزيد جداً ولا يحدث لها انحلال (هذه أنت متخيل الكارثة التي تحدث ؟؟) يعي في هذه الحالة تكون نسبة كرات الدم البيضاء عالية جداً وغالباً ما تكون نسبة كل من الهيموجلوبين والصفائح الدموية منخفضة .

الأسباب :

- الاشخاص الذين يتعرضون للأشعاعات هم أكثر عرضة من غيرهم .

- التدخين .

- الأشخاص الذين يستخدمون X-rays .

- الورثة .

الأعراض : الأعراض التي ممكن من خلالها تشك في وجود leukemia طبعا بجانب التحليل هي ان lymph nodes السطحية تكون منتفخة وظاهره وبالاخص على الرقبة .

بالأضافة الى الاعراض الاخرى الاتية :

1- حدوث نقص في الوزن بصورة ملحوظة .

2- يحدث تعرق شديد عند النوم .

3- شعور بالتعب باستمرار .

4- ألم في المفاصل بصفة مستمرة .

5- تكرار العدوى باستمرار .

التشخيص : يتم فحص الدم كما ذكرنا + يتم أخذ عينة من bone marrow للتأكد .

العلاج : عن طريق الأدوية الحيوية مثل infliximab وغيره .

وممكن يتم استعمال الطحال لو حدث له تضخم شديد .

أسباب النقص في عدد خلايا الدم البيضاء :

- العدوى ببعض الفيروسات المحددة .

- داء الذئبة الحمراء .

- مرض بالكبد او الطحال .

- التيفود والباراتيفود .

- مرض فشل النخاع العظمي .

- التعرض للإشعاع .

في حالة نقص كرات الدم البيضاء : يعني عن 4 الاف خلية وهذه تسمى leukopenia ويحدث النقص في حالة أن bone marrow يكون غير قادر على انتاج خلايا جديدة

(bone marrow depression) ويكون السبب في ذلك metastatic carcinoma أو lymphoma أو إستعمال antineoplastic agents

تاسعاً : العدد النوعي لخلايا الدم البيضاء White blood cell differential

أنواع خلايا الدم البيضاء :

هناك خمس أنواع مختلفة من خلايا الدم البيضاء كل منهما لها وظيفة مختلفة كما يلي :

- الخلايا الليمفاوية (lymphocytes) : المعدل الطبيعي من 20 - 40 % .

- الخلايا وحيدة النواة : المعدل الطبيعي من 0 - 7 % .

- الخلايا القاعدية : (monocytes) المعدل الطبيعي من 0 - 1% .

- الخلايا المتعادلة (Neutrophils) : المعدل الطبيعي من 50 - 70 % .

- الخلايا الحامضية (eosinophils) : المعدل الطبيعي من 0 - 5 % .

وكل نوع من هذه الخلايا يكون له نسبة بحيث يكون في الآخر العدد الكلي لكرات الدم البيضاء التي نسميها .

WBCs differential والنوعان الرئيسيان هما : الخلايا الليمفاوية وخلايا النيوتروفيل .

خلايا النيوتروفيل تلعب دور رئيسي في حماية الجسم ومواجهته لأي بكتريا حيث تقوم بالقضاء على ذلك البكتيريا ، لذلك عندما يكون عدد خلايا النيوتروفيل منخفض يكون الشخص عرضة للإصابة بعدوى بكتيرية خطيرة ، بينما يرتفع عددها بشكل ملحوظ ف يحالة الالتهابات كحالة التهاب الزائدة الدودية .

أما الخلايا الليمفاوية فهي تقوم بإنتاج أجسام مضادة تقوم بمواجهة اي فيروس يدخل الجسم وتقضى عليه وخلايا الإيزينوفيل و البازوفيل يزداد معدلها في حالات الحساسية .

أولاً : الخلايا الليمفاوية Lymphocytes

النسبة الطبيعية لهذه الخلايا من 20-40 ، في حالة زيادة هذه الخلايا تسمى lymphocytosis وزيادة هذه الخلايا يرتبط ارتباط وثيق بالعدوى الفيروسية خصوصاً اذا كانت عدد كرات الدم البيضاء طبيعي او دون الطبيعي وهذا الزيادة للتفرقة بين العدوى البكتيرية والعدوى الفيروسية حيث ان هذه الخلايا تكون في حالة العدوى البكتيرية أقل من الطبيعي او طبيعي .

في حالة نقص هذه الخلايا نسمي بـ lymphopenia

ويحدث هذا النقص نتيجة مرض مناعي أو ضعف المناعة او كما في حالة التهاب البكتيري .

ثانياً : الخلايا وحيدة النواة : Monocytes

والنسبة الطبيعية لهذه الخلايا من 0 الى 7 ، في حالة زيادة هذه الخلايا تسمي monocytosis وتزداد في حالات subacute bacterial endocardits - tuberculosis

كما أنها تزداد في حالة قرب الشفاء من الميكروب وطبعاً لا تقل عن الصفر .

ثالثاً : الخلايا القاعدية : Basophils

وهذا النوع من كرات الدم البيضاء تزيد في حالة leukemia وبعض الحالات chronic الاخرى ، وتسمى في هذه الحالة بـ basophili وتقل هذه الخلايا في حالة العدوي البكتيرية ولكن نظراً لقلة عددها تكون غير مميزة ولكن في الغالب تكون (صفر) في حالة العدوي البكتيرية حيث تكون النسبة الطبيعية هي من 0 الى 1 .

رابعاً : الخلايا المتعادلة : neutrophils

وهذه الخلايا تكون نوعين من نوع ناضج وهذا يسمى

polymorphonuclear leukocytes or polys

او segmented neutrophils or segs أما الجزء الغير ناضج من neutrophils يُسمى bands or stabs لكي اذا ما كتب في اي شيء من هذه الاسماء في التحليل تكون عارف هذا يدل علي ايه ؟؟ .

وتعتبر الـ neutrophils هذه خط الدفاع الأول الذي يدافع عن الجسم ضد اي عدوى او في حالة حدوث اي تلف في اي عضو تجد هذه الخلايا تذهب سريعاً الى مكان العدوي او التلف هذا وتحاول ان تدافع عن الجسم .

النسبة الطبيعية للـ neutrophils كالآتي :

قد ذكرنا من قبل أن منها ناضج وغير ناضج (وتكتب segs - polys أو segmented

أو (polymorphonuclear ، الجزء الناضج والنسبة الطبيعية له من 50 الى 70 أما الجزء الغير ناضج (ويسمى أيضاً bands أو stabs ) تكون النسبة الطبيعية من 3 الى 5 خلايا .

في حالة زيادة الخلايا neutrophils : هذه الحالة نسميها

 neutrophilic leukocytesis وهذه الزيادة تعطي indication أنه يوجد عدوى بكتيرية

(systemic) مثل حالات وفي حالة زيادة الخلايا يزيد أيضاً كل من الجزء الناضج والجزء الغير ناضج ولا ننسى ان هذه الخلايا ايضا تزيد في حالة بعض العدوى الفيروسية مثل

chickenpox , herpes zoster , rickettsial disease

وسوف نعرف فيما بعد الفرق بين العدوى الفيروسية والبكتيرية . أيضاً تزيد هذه الخلايا في حالة العدوى الفطرية وفي حالة stress وممارسة التمارين ولكن في الغالب تكون عدوى بكتيرية كما وضحنا قبل ذلك ولا ننسى ان الخلايا هذه تعتبر خط الدفاع الاول تزيد في حالة العدوى كما قلنا . كما تزيد في حالة تلف أي عضو مثل حالات acute rheumatoid fever, rheumatoid arthritis, acute gout

أو في حالة موت الخلايا لبعض الاعضاء مثل Myocardial infraction, burns, certain cancer

وبعض هذه الامراض سوف نشرح نبذة مختصرة عنها ولكن في تحاليل أخرى تخصها . او في حالة leukemia مثل ما وضحنا قبل ذلك أو في حالة استعمال بعض الأدوية مثل epinephrine و lithium .

في حالة نقص neutrophils : وهذا يسمى neutropenia وهذا يحدث في حالات العدوى الفيروسية مثل (mumps, measles) ويكون نخاع العظام (bone marrow) في هذه الحالة غير قادر على انتاج هذه الخلايا أو احتياجات الجسم .

خامساً : الخلايا الحامضية eosinophils :

وتزداد هذه الخلايا في حالات الحساسية (allergic reaction) مثل حالات asthma , hay fever , drug allergy كما انها تزيد ايضا في حالات مثل أو وتسمى في هذه الحالة وتكون النسبة الطبيعية من 0 الى 5 .

كل هذه المعلومات سوف تتضح أكثر فيما بعد .

عاشراً : الصفائح الدموية Blood Platelets

الصفائح الدموية هي اصغر خلايا الدم ، ولها دور هام نجلط الدم و الحماية من النزيف ، لذلك فإن انخفاض عددها يعرض الشخص للإصابة بالنزيف في أي جزء من الجسم ، يتراوح المعدل الطبيعي لعدد الصفائح الدموية من 150,000 الى 450,000 لكل مليميتر مكعب وعندما تقل هذه الخلايا تسمى thrombocytopenia ويحدث هذه نتيجة لبعض الامراض وبعض الادوية مثل Quinidine and Sulfonamide

اما في حالة زيادة هذه الصفائح لازم ننتبه الى توقع حدوث جلطات وبالتالي من الضروري تناول علاجات مثل الاسبرين في الحالات الضعيفة وممكن في بعض الحالات نحتاج الى الهيبارين . . . . في حالة زيادة او نقص الصفائح من الضروري البحث عن السبب الرئيسي ويكون من خلال صورة الدم كاملة او من خلال تحاليل اخرى .

عمل صورة الدم الكاملة (CBC) في المعمل :

هي في أغلب المعامل يتم عملها بالجهاز ، نضع العينة المضاف إليها .

Anti coagulase مثل الـ EDTA وتظهر النتيجة في الحال .

ولكن سوف نشرح الطريقة الـ Manual

1- أول تحليل ويكون سهل وبسيط هو HB

وتستخدم طريقة تسمى الـ Colorimetric method وهي طريقة تعتمد على اللون يعني سوف نرى النتيجة بالعين او النسبة عالية او قليلة . . .

SampleWhole blood

- نضع Reagent اسمه درابكن (2 .5 ml of drapken)

10 Micron of bl sample +

ثم Let for 3 - 5 mintue <- Mix Well

ثم تقرأ بالجهاز وهناك بعض الاجهزة لازم نضرب في ثابت

Calculation

((جرام لكل ديسيليتر) HB Cone . =Asample x . 36 .77(g/dL

Normal value

(Mae 14 - 18 (g /dl

((جرام لكل ديسيليتر) Female (12-16 g/dL

It is recommended that each laboratory establish its own reference range to reflect the age ,sex,diet and geographical of the population .

2 . الصفائح الدموية Platelets Count

طريقة العمل :

1- sample : whole blood

(blood+EDA TA)

2- التحضير micron from platelets reagent+ 10micron from blood :

------> mix well

3- نضع على شريحة العد التي هي الهيموسيتمتر Hemocytometer الـ Cover ونضع عليها 10 ميكرون من الذي حضرته فوق .

4- نضع الشريحة في Petri-Dis يحتوي على قطن مبلل او ورقة ترشيح مبللة ويغطى الطبق وتترك لمدة 20 دقيقة في درجة حرارة من 15-25 درجة سيليزية .

5- نضع شريحة العد تحت الميكروسكوب وتعد الصفائح الدموية كالطريقة المتبعة في عد الدم الاحمر (العد في الخمس مربعات الصغيرة فقط) وتجمع المربعات وتضرب النتائج في 5000

هذه هي صورة الهيموسيتمتر التي تعد عليها Hemocytometer

سواء العد الابيض او العد الاحمر او الصفائح الدموية

3- العد الكمي لكرات الدم البيضاء

يتم تحضير 190 ميكرون من محلول العد الكرات الدم البيضاء ويوضع عليه 10 ميكرون دم ‏(Whole blood) ويمزج جيدا حتى يغمق لون المحلول حتى نتأكد من صباغة كرات الدم البيضاء و تكسير كامل لكرات الدم الحمراء

ثم نضع 10 ميكرون من التحضير على شريحة العد الابيض ونبدا بالعد لل 4 ‏مربعات الطرفية الموجودة ، هي مربعات اكبر من مربعات كرات الدم الاحمر وكل مربع يحتوى على 16 ‏مربع صغير

‏جمع العدد في الاربع مربعات ونضرب الناتج في 50 ‏او ممكن نحسب مربع واحد فقط ونضربه في 200

4 . العد النوعي لكرات الدم البيضاء Differential Leucocytic Count

سوف نقوم بفرد فيلم على شريحة ثم نصبغه بصبغة الليشمن

طريقة عمل الفيلم

‏1- يتم استخدام دم مباشرة او يتم تحضير 1 ‏مللي دم ويوضع عليه نقطة EDTA ويمزج جيدا

2- نأخذ منه 10 ‏ميكرون ثم نقوم بفرد الفيلم على شريحة زجاجية عن طريق وضع الـ ١٠ ‏ميكرون دم على طرف الشريحة وبواسطة شريحة اخرى او (cover) يتم الفرد ويجب فرد اكثر من فيلم حتى يتاح لنا فرصة في اختيار الانسب وهو الفيلم الذى لا يحتوى على فقاعات هوائية او فراغات دقيقة .

3- ننظر حتى يجف الفيلم تماما بوضعه في الحضانة لمده ( 10- 15 دقائق) او في الهواء ليجف .

4- نصبغه بصبغة ليشمان البنفسجية (نترك الصبغة لمدة 3 ‏دقائق)

‏5- ثم نضع ماء مقطر لمدة 7 دقائق .

‏6- نغسل الفيلم بالماء المقطر gently)) .

7- صبغة ليشمان البنفسجة سوف تقوم بصبغة نوات كرات الدم البيضاء .

ثم نترك الشريحة لتجف من الماء .

‏ونضع نقطة من الزيت وتفحص بالعدسة 100

‏يفحص الفيلم بطريقة ال Zizag form ونعد 100 ‏خليه

5 . أشكال الخلايا :

6 . كرات الدم الحمراء Red blood cells

وهذه ممكن أن يتم عملها عملى او بمعادلة RBCs= HB% /2