الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الثامنة والستون

رضيعة يبلغ من العمر خمسة أشهر أحضر إلى قسم الإسعاف والطوارئ وهو يعاني من قيء وعدم الرغبة في الرضاعة منذ 12 ساعة مضت كما أنها منهيجة بعض الشيء . لاحظت والدتها ارتفاع قليل في درجة حرارتها مع العلم بأن هذه الرضيعة كانت تتمتع بحالة صحية جيدة وتتناول التحصينات الدورية بشكل منتظم.

بالفحص السريري تبين أنها متوهنة وقليلة الحركة مع وجود ارتفاع طفيف في حرارتها التي بلغت 38 درجة مئوية مع ملاحظة عدم وجود طفح جلدي كما لوحظ ان اليافوخ ممتليء (Full) fontanelle وانها تبكي فور تحريك الرأس مع العلم بأن الفحص السريري على الصدر والبطن لم يظهر أي شيء يذكر كما لم يلاحظ تضخم الاعضاء organomegaly .

الاسئلة :

1- ما تشخيصك لهذه الحالة المرضية؟

2- ما هي الاستقصاءات الواجب القيام بها لتشخيص حالة هذه الرضيعة؟

3- نتائج الاستقصاءات كانت كما في الجدول التالي فكيف سيتم معاملة هذه الرضيعة وعائلتها؟

الإجابة :

1- تشخيص هذه الحالة على أنها حالة حمج septic والذي من الممكن ان يسيبه النوع البكتيري N. meningitides والنوع البكتيري H. influenzae type b  وكذلك النوع البكتيري S. pneumoniae .

2- من المهم جداً اتخاذ الإجراءات التالية :

ــ تجميع عينة بول.

ــ إجراءات مزرعة بكتيرية لعينة الدم.

ــ تجميع عينة من سائل النخاع الشوكي.

كما أنه من المفيد جداً مراقبة معدل اليوريا الإلكترولايتات واختبار عد كامل لخلايا الدم وفي حالة هذه الرضيعة فأن الاستقصاءات أظهرت أنها مصابة بالتهاب السحايا meningococcal meningitis .

3- في البداية يجب علاج الرضيعة بالمضاد الحيوي عن طريق الوريد حيث من المعروف ان النوع البكتيري N. meningitides حساس للمضاد الحيوي Benzylpenicillin ومن الممكن تناول المضاد الحيوي cefotaxim والمضاد الحيوي ceftriaxone كعلاج بديل كما تحتاج هذه الريعة لدعم علاجي بإعطائها سوائل تعويضية عن طريق الوريد أو الشفط nasogastric suction في الحالات الحادة.

يعتبر الأشخاص المحيطين بالطفل المصاب معرضين لإلتقاط الإصابة بالتالي يجب اعطائهم المضاد الحيوي rifampicin لمدة يومين للقضاء على الكائن الممرض الذي قد يكون متواجداً في البلعوم الأنفي nasopharynx كما يجب اعطاء المريض المضاد الحيوي rifampicin عقب علاجها حيث ان المضاد الحيوي المستعمل للعلاج لا يجعل المريضة غير حاملة للبكتيريا بعد شفائها.