الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الحادية والستون

شخص بنغلاديشي الأصل يبلغ من العمر خمسة وخمسون سنة حضر لقسم المناظير وهو يشتكي منذ عامين من سوء الهضم intermittent dyspepsia المنقطع بصورة متواصلة مع إحساس بإنزعاج في منطقة ما فوق البطن وهذه الأعراض تختفي مباشرة بعد تناول مضادات الحموضة. في خلال الستة أشهر الماضية كان يتعالج بمضاد (H₂ antagonist) H₂ . فقد هذا الشخص حوالي خمسة عشر كيلوجرام من وزنه كما ان الأعراض تزداد سوءاً يوماً بعد يوم.

من خلال الفحص بالمنظار endoscopy تبين إصابته بالتهاب المعدة الغاري antral gastritis وتقرح في الاثنى عشر duodenal ulcer مع عدم وجود ما يشير لوجود ورم خبيث.

الأسئلة :

1- ما هي الإجراءات الميكروبيولوجية التي سيتم اتخاذها ؟

2- كيف سيتم متابعة هذه الحالة المرضية؟

4- ما هي الإصابات الأخرى التي قد تحدث نتيجة الإصابة بهذه البكتيريا ؟

الإجابة :

1- لتشخيص هذه الحالة المرضية يتم أخذ خزعة من القناة المعدية gastric biopsy وتوفير الملائمة لتنمية النوع البكتيري Helicobacter pylori ، حيث أن هذا النوع البكتيري يفضل ظروف بيئية قليلة الاكسجين microaerophilic كما يتم الكشف على الأجسام المضادة لــ H. pylori في عينة المصل.

2- من الضروري علاج هذه الحالة بالمضاد الحيوي للتخلص من هذا الكائن الممرض وهناك العديد من الوصفات التي ينصح بإثباعها ومن أفضلها تركيبة مختلفة من المضادات الحيوية مع مضاد H₂ ومن أهم هذه المضادات الحيوية المضاد الحيوي metronidazole ومن اكثر الوصفات اتباعاً تلك التي تتركب من المضاد الحيوي metronidazole مع المضاد الحيوي amoxicillin ومركب bismuth subsalicylate أو التركيبة الأخرى التي تتكون من المضاد الحيوي omeprazole والمضاد الحيوي metronidazole والمضاد الحيوي amoxicillin.

3- يطلب من هذا المريض تكرار المراجعة بعد شهرين من العلاج ليتم اخذ خزعة من القناة المعدية ثانية للتأكد من عدم وجود النوع البكتيري H. pylori كما يمكن استعمال اختبار ¹³C urea breath للكشف على هذا النوع البكتيري حيث ان فكرة هذا الاختبار تتمثل في أن ¹³C labeled urea سيتكسر بفعل النوع البكتيري H. pylori نظراً لإفرازه لإنزيم urease ليتكون ¹³CO₂ الذي سيتم الكشف على تكونه اما الاختبارات المصلية فهي غير ذات جدوى حيث أن من أبرز عيوب هذا الاختبار ان المريض يحتاج لعدة شهور قبل أن يبدأ التعبير المصلي للبكتيريا seropositive .

4- يعتبر النوع البكتيري H. pylori المسبب الرئيسي لإلتهاب المعدة الغازي المزمن كما أنه يصاحب قرحة المعدة والاثنى عشر ويعتقد ان هذا النوع البكتيري يلعب دوراً هاماً في تكون ورم ليمفاوي في المعدة gastric lymphoma كما أنها قد تسبب سرطان المعدة gastric carcinoma.