الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الثامنة والأربعون

شخص يبلغ العمر حوالي ثلاثون سنة بدأ يشعر بالتعب وصداع وحمى وكذلك سعال جاف وذلك منذ عشرة أيام. من خلال التقصي تبين انه يدخن حوالي عشرين سيجارة في اليوم. التاريخ المرضي لها المريض لم يظهر أي شيء يذكر كما لم يلاحظ عليه اي امر يذكر.

اثناء الفحص السريري تبين ارتفاع درجة حرارة المريض التي بلغت 38 درجة مئوية وصعوبة التنفس مع طفح جلدي متورم erythema multiforme من خلال فحص الصدر بالتسمع أظهر سماع بعض الخشخشات المتفرقة وهي لا تدل على شيء يذكر. نتائج التحليل المعملي كانت كما في الجدول التالي.

الأسئلة :

1- ما هو التشخيص التفريقي المتوقع لهذه الحالة المرضية؟

2- ما هي الاسئلة التي لها علاقة مباشرة بالتشخيص التفريقي ولم يتم التطرق لها؟

3- ما هي الاستقصاءات الأخرى التي يجب القيام بها؟

4- الجدول التالي يبين بعض النتائج ، ما هو تشخيصك المتوقع؟

5- كيف تتم معالجة هذا المريض؟

الإجابة :

1- يعتقد ان هذا الشخص مصاب بالتهاب رئوي غير نمطي السبب الرئيسي لهذا الالتهاب إما نتيجة الإصابة بالنوع البكتيري Chlamydia pneumonia أو النوع البكتيري Chlamydia psittaci أو نتيجة الإصابة بالنوع البكتيري Mycoplasma pneumonia أو قد تكون نتيجة الإصابة بالنوع البكتيري Legionella pneumonia أو النوع البكتيري Coxiella burnetii المسبب لحمى " Q fever" Q .

2- من الأسئلة المفيدة في التشخيص التفريقي :

• ما الوظيفة التي يشغلها هذا المريض؟
• هل كان المريض مسافراً في الفترة القريبة الماضية؟
• هل المريض مهتم بتربية الحيوانات الأليفة؟

حيث ان هذه الأسئلة تعطي فكرة على التاريخ المرضي لهذا الشخص حيث أن تربية الطيور المصابة على سبيل المثال قد تدل على الإصابة بالنوع البكتيري Chlamydia psittaci ووجود أجهزة التكييف قد يشير ذلك لإصابة هذا الشخص بالنوع البكتيري Legionella pneumonia اما تواجد الشخص مع خراف أو ماشية مصابة فذاك مصابة فذلك سيؤدي لإصابة الشخص بالنوع البكتيري Coxiella burnetii.

3- من الاستقصاءات الاخرى التي يجب القيام بها ما يلي:

الاختبارات المصلية :

• الكشف على النوع البكتيري Mycoplasma pneumonia

يتم بإجراء اختبار partical agglutination test (IgM and IgG) واختبار complement fixing test (CFT) لعينتي المصل المأخوذ في طور الحاد acute وطور التعافي conbalescent سبق وأن جمعت في اليوم العاشر والرابع عشر او تحليل عينة مصل acute serum أخذت على الأقل عشرة أيام من ظهور المرض كما يجب تحليل الكشف على cold agglutinins.

• الكشف على مجموعة البكتيريا Chamydia .

يتم إجراء اختبار Microimmuno flurescence للكشف على نوعية IgM/IgG أو اختبار Elisa واختبار CFT لعينتي المصل المأخوذ في الطور الحاد acute وطور التعافي convalescent سبق وأن جمعت في اليوم العاشر والرابع عشر أو تحليل عينة مصل acute serum أخذت على الأقل عشرة أيام من ظهور المرض ويتم استعمال مستضد خاص بالجنس البكتيري Chlamydia Spp .

• الكشف على النوع البكتيري Coxiella burnetii

يتم إجراء اختبار لعينتي المصل المأخوذة في الطور الحاد acute وطور التعافي سبق وان جمعت في اليوم العاشر والرابع عشر أو تحليل عينة مصل acute serum أخذت على الأقل عشرة أيام من ظهور المرض . اجسام الطور الأولى المضادة phase 1 antibody يتم الكشف عليها في الإصابة المزمنة لحمى Q أما أجسام الطور الثاني المضادة phase 2 antibody يتم الكشف عليها في الإصابة الحادة والمزمنة لحمى Q.

المزرعة البكتيرية :

يعتمد تنمية العينة لعزل الكائن الدقيق الممرض على إمكانيات معمل التحليل.

4- تشخص هذه الحالة على أنها إصابة بالنوع البكتيري Mycoplasma pneumonia وذلك بناءاً على الارتفاع المتضاعف لأربع مرات في اختبار CFT والنتيجة الموجبة لاختبار agglutination test titre بتخفيف المصل 1 لــ 1024 واختبار cold agglutinins.

5- يعتبر المضاد الحيوي erythromycin أو المضاد الحيوي tetracycline العلاج الفعال لهذه الحالة المرضية.