الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الحادية والأربعون

مريض ظهرت عليه الحمى وألم في الربع الأيمن العلوي من الصدر وذلك بعد أن أجريت له عملية جراحية في منطقة البطن أخذت منه عينات دم واجري له كشف بالموجات فوق الصوتية لمنطقة البطن حيث تبين وجود خراجات abscess . تم إفراغ الخراج وتجميع عينات الصديد (الشكل 1).

الشكل رقم 1 : الفحص المجهري

الأسئلة :

1- ما الغرض من تجميع عينة الصديد ؟

2- ما هي الكائنات الدقيقة المسؤولة عن تكوين الخراجات الداخل ــ بطنية، مع الأخذ في الاعتبار نتيجة الفحص المجهري؟

الإجابة :

1- بالطبع يجب ارسال عينة الصديد إلى مختبر التحليل الجرثومي ويتم تجميع الصديد المنسكب مع أخذ مسحة من الصديد لفحصه من الناحية الجرثومية، وهذه الخراجات تتكون نتيجة الإصابة بالكائنات الهوائية والتي تتأثر عند نقل المسحة كما أنها تحتاج لمدة تتراوح من 72-48 ساعة لتنمو على الوسط الغذائي المناسب ويعتبر الصديد أفضل وسط لنقل العينة حيث يسمح ببقاء الكائنات اللاهوائية لأطول فترة ممكنة مقارنة بالمسحة كما يمكن تحديد نواتج الأيض والاحماض الدهنية الطيارة الناتجة من نمو الأجناس البكتيرية الهوائية في عينة الصديد عند استعمال تقنية غاز ــ سائل الكروموتوجرافياً gas – liquid chromatography وذلك خلال بضع ساعات وهذه التقنية لا يمكن إجرائها على عينة المسحة وان الكشف السريع على الأجناس البكتيرية اللاهوائية يساعد على اختبار المضاد الحيوي المناسب لعلاج المريض .

ويتم علاج المريض بإفراغ الخراج مع استعمال المضادات الحيوية في أغلب الأحيان ويعتبر المضاد الحيوي metronidazole العلاج الفعال لهذه الحالات حيث أن مقاومة الأجناس البكتيرية اللاهوائية لهذا المضاد الحيوي بالغرم من تسجيل حالات ناذرة لمقاومة الجنس البكتيري Bacteroides Spp لهذا المضاد الحيوي .

لا تظهر النوع البكتيري Bacteroides fragilis أي استجابة للمضاد الحيوي ampicillin لأنها تنتج أنزيم B-lactamases ونجد أن المضاد الحيوي co-amoxiclav قد يكون فعال لأنه يحتوي في تركيبته مركب مثبط لإنزيم (clavulanic acid (B-lactamases وقد يستعمل المضاد الحيوي Benzylpenicillin في علاج الإصابات الناتجة من الأجناس البكتيرية اللاهوائية كما انه فعال ضد الأجناس البكتيرية اللاهوائية الموجبة لصبغة جرام مثل Peptostreptococci Spp أو Clostridium Spp ، ولكنه غير فعال لعلاج الإصابات الناتجة من الجنس البكتيري Bacteroides Spp السالب لصبغة جرام وهو يغطى كعلاج وقائي لمنع اصابة بمرض الغنغرينا الغازية gas gangrene المضاد الحيوي clindamycin  له تأثير جيد لعلاج الإصابة الناتجة من الاجناس البكتيرية الهوائية واللاهوائية ، كما انه فعال لعلاج الإصابات الناتجة من النوع البكتيري B. fragilis .

2- الخلايا البكتيرية التي تظهر في الشكل 1.41 عبارة عن عصويات سالبة لصبغة جرام ومن المحتمل ان تكون للنوع البكتيري B. fragilis مع العلم بأن هذا النوع البكتيري يشكل 1% من الفلورا الطبيعية للقناة المعد ــ معوية وأنه يتواجد في كثير من الخراجات التي تحدث داخل البطن ومن البكتيريا السالبة لصبغة جرام الاخرى والتي قد تتواجد في كثير من الخراجات نجد المجموعة القولونية (E. coli, Klebsiella Spp., etc) coliforms أو اجناس أخرى من البكتيريا اللاهوائية مثل الجنس البكتيري Fusobacterium Spp بالرغم من تواجدكم بأعداد أقل بكثير من تواجد الجنس البكتيري Bacteroides Spp .

يسبب النوع البكتيري B. fragilis تكون الخراجات نظراً لإحتوائها على طبقة كبيرة من عديد السكريات polysaccharides في الجدار  الخلوي وهي تحمل شحنات موجبة من مجموعات NH₂  كما تحتوي على مجموعات COO ذات الشحنة السالبة وإذا ما تم استخلاص المواد المكونة  لحافظة النوع البكتيري  B. fragilis وحقنت في حيوان التجارب فأنها ستحفز تكون خراجات معقمة مع العلم بأن معظم السكريات المتعددة التي استخلصت من حافظات الأجناس البكتيرية كانت في الغالب متعادلة الشحنة أو سالبة الشحنة وبالتالي فإنها لن تحفز تكون الخراجات.