الحالات المرضية البكتيرية : الحالة الرابعة والعشرون 

عند إجراء المنظار الداخلي لأعلى القناة المعد ــ معوية Upper gastrointestinal endoscopy لمريض يشتكي من ألم شرسوف بطني epigastric abdominal pain مع تقيء مصحوب الدم ، لوحظ وجود تقرحات العفجي duodenal ulcer اخذت عينة خزعة biopsy من المعدة لإجراء اختبار الكشف السريع عن الإنزيم المحلل لليوريا كما في الشكل رقم 1، نتيجة مختبر الأنسجة كانت كما في الشكل رقم 2 كما تم زراعة العينة في الوسط الغذائي المناسب.

الشكل رقم 1 : نتيجة الكشف عن انزيم اليوريا

الشكل رقم 2 : نتيجة معمل الأنسجة

الأسئلة :

1- ما تعريفك للكائن الدقيق الذي تم عزله من المعدة ؟

2- ما هو اختبار الكشف السريع عن الإنزيم المحلل لليوريا ؟

3- ما علاقة الكائن الدقيق المعزول بالتقرحات الناتجة ؟

4- كيف ستتم معالجة هذا المريض؟

الإجابة :

1- الكائن الدقيق الذي تم عزله من المعدة هو النوع البكتيريا Helicobacter pylori وهي عبارة عن خلايا بكتيرية مقوسة محبة للقليل من الهواء Microaerophilic وتلتصق بالخلايا الظهارية للنسيج المخاطي المعدي حيث تسبب تهيج النسيج inflammation . ويعتقد ان انتقال هذا الكائن الدقيق من إنسان لآخر تتم عن طريق تناول المواد الملوثة بالبراز والدراسات الوبائية دلت على إمكانية انتقال هذا الكائن الدقيق عن طريق المياه الملوثة.

2- يحتاج النوع البكتيري H. pylori لمدة حوالي 5 أيام لتنميته على الوسط الغذائي وبالتالي لابد من وجود اختبار سريع للكشف عن هذه البكتيريا ومن هنا كان الاختبار المسمى باختبار الكشف السريع عن الإنزيم المحلل لليوريا حيث أن هذه البكتيريا تفرز كمية كبيرة من هذا الإنزيم ليحل اليوريا منتجاً غاز ثاني أكسيد الكربون وامونيا ويتم الحصول على النتيجة في خلال 5 دقائق. كما أن نتيجة تحليل الخزعة في مختبر الأنسجة تساعد في الكشف عن وجود هذه البكتيريا كما يمكن الكشف عنها باتباع اختبار التحليل المصلي بالكشف عن الأجسام المضادة لهذه البكتيريا كما يمكن استعمال اختبار التنفس والذي يسمى urea breath test.

3- يسبب النوع البكتيري H. pylori التقرحات الهضمية peptic ulcer وحيث أن عدد قليل فقط من الأشخاص يصابوا بهذه التقرحات مع تواجد هذه البكتيرية بصورة كبيرة في أغلب الأشخاص مما يدل على وجود عوامل اخرى ضرورية لإحداث المرض ولم يتم التعرف حتى الآن على ميكانيكية إحداث المرض. بعض سلالات البكتيريا H. pylori تنتج ذيفان مدمر للخلايا cytotoxin وكل الانواع تنتج الأمونيا ووجد هذه البكتيريا في المعدة يؤدي للتفاعل السلبي للأجسام المضادة مع الخلايا الظهارية للنسيج المخاطي مما يسبب في حدوث ضرر للخلايا كما أن هذه البكتيريا تحفر تكون الحمض بكميات كبيرة وكذلك أنزيم الببسين pepsin في المعدة، وفي نهاية الأمر فإن الغشاء المخاطي الواقي للمعدة سيتضرر وبالتالي فإن تواجد هذه البكتيريا لفترة طويلة يعتبر عامل هام للإصابة بسرطان المعدة وكذلك الإصابة بــ low-grade gastric B-cell lymphoma 

4- يمكن التخلص من تواجد هذا النوع البكتيري في المعدة باستعمال التركيبة المكونة من bismuth + metronidazole + amoxicillin أو المضاد الحيوي tetracycline بدلاً من المضاد الحيوي amoxicillin لمدة 4-2 أسابيع ، وهناك نظام دوائي آخر وهو عبارة عن omeprazole مع amoxicillin أو clarithromycin يعطى لمدة أسبوعين.